Dacă nu slăbesc, obezii cu varice fac tratament degeaba

Boala varicoasă este o boală cu evoluţie continuă, cu tendinţă la agravare progresivă şi care, odată apărută, persistă toată viaţa. Din cauza varietăţii formelor clinice, tratamentul acestei afecţiuni prezintă o multitudine de procedee terapeutice, aplicate în funcţie de stadiul evolutiv al bolii, cu multă îndemânare şi măiestrie din partea medicului terapeut.

În prezent, sunt folosite următoarele procedee terapeutice antivaricoase: repausul la pat, tratament medicamentos (flebotonice), tratament sclerozant, tratament chirurgical, tratament compresiv, tratament balnear şi măsuri igienice.

Sunt şi măsuri care, pe de o parte previn instalarea varicozei la persoanele predispuse, iar pe de altă parte previn apariţia complicaţiilor la persoanele care au deja varice manifestate.

Varicele la obezi sunt greu vizibile şi dificil de abordat. Tratamentul compresiv extern se aplică greu şi are o eficienţă scăzută la aceşti bolnavi.

Cura de slăbire, imperios necesară

Este necesară începerea unei cure de slăbire, problemă dificil de rezolvat, necesitând mult efort din partea medicilor pentru a convinge bolnavul să colaboreze.

Rezultatele procedeelor terapeutice sunt strâns legate de succesul curei de slăbire, dar la puţini bolnavi se poate obţine reducerea în greutate , dorită de medic.

Diferitele metode necesare acestor bolnavi se aplică pe un fond de adipozitate excesivă, rezultatele sunt mai mici decât la normoponderali, iar complicaţiile apar mai des.

Tratamentul tulburărilor funcţionale la bolnavii cu varicozităţi modeste, mai ales la debut şi în sindromul prevaricos se face cu medicamente flebotonice. Cura durează 35-45 de zile. Dacă în primele 10-15 zile de tratament nu se observă o ameliorare a simptomatologiei, flebotonicul este înlocuit cu altul. Pentru a se obţine rezultate mai bune, la terapia flebotonică se asociază tratamentul compresiv, în special prin aplicare de feşe şi gimnastica medicală.

Medicaţia flebotonică creşte tonusul pereţilor vasculari

Medicaţia flebotonică are la bază diferite extracte de plante, unele vitamine sau substanţe chimice de sinteză care au drept proprietate comună activitatea asupra pereţilor vasculari (capilare, venule, vene), crescând tonusul acestora, normalizând permeabilitatea lor şi crescându-le troficitatea. În etapa actuală, se utilizează numeroase substanţe flebotonice, numărul preparatelor comercializate trecând de o sută.

Flebotonicele nu duc niciodată la dispariţia varicelor. Ele acţionează asupra repercusiunilor stazei venoase, asupra microcirculaţiei şi a simptomelor secundare acestor perturbări. Au acţiune pe edemele varicoase, pe infiltraţia apărută la varicoşi, pe senzaţia de gambe grele, pe durerile situate pe traiectul venos, pe senzaţia de presiune locală. Acţionează însă mai puţin pe parastezii şi crampe nocturne, pe sindromul gambelor neliniştite nocturne.

Tratament chirurgical anevoios

Este cel mai important procedeu terapeutic, dar aplicarea lui rămâne dificilă. Din cauza depozitelor adipoase, abordarea varicelor se face mai greu mai ales la nivelul gambelor.

Restul varicelor se tratează prin scleroterapie. Varicele apăruta pe sechele de tromboflebită profundă se tratează mai dificil, fiind necesară disecarea şi ligaturarea subapronevrotică a venelor perforante.

Intervenţia este dificilă la obezi, efectuându-se după ce bolnavul a făcut o cură de slăbire eficientă. Când nu este posibilă slăbirea, se face un tratament paliativ prin sclerozări ale venelor perforante şi aplicaţii de feşe elastice.

În fazele avansate se face hipodermectomie, iar la cazurile grave se face liposucţie.

Scleroterapia, dificil de realizat

Este greu de realizat la obezi, întrucât varicele sunt ascunse de grăsime şi nu se poate aprecia corect volumul şi întinderea lor. Metoda este aplicată de specialişti cu experienţă în varicele anarhice ale obezilor.

Tratamentul compresiv extern este principala metodă de combatere a stazei venoase la varicoşi şi este, de asemenea, dificil de aplicat la persoanele obeze. El se aplică la majoritatea cazurilor, fie ca metodă principală terapeutică, fie ca metodă complementară, după cura chirurgicală sau după sclerozări.

Ciorapii elastici sunt greu de aplicat, producând leziuni cutanate. Ciorapii elastici, făcuţi după măsura pacientului constituie o metodă ce nu poate fi aplicată şi în ţara noastră.

Mai utilă este aplicarea de feşe elastice cu lăţimea de 10 cm, fiind necesare două feşe pentru o gambă. Bolnavul trebuie să fie instruit pentru aplicarea tratamentului compresiv permanent, adică toată viaţa.

Tratamentul balnear

Acest tratament acţionează asupra următoarelor simptome întâlnite la varicoşi: tulburări funcţionale, edemul, infiltraţia difuză şi hipodermita cronică. Este foarte util la obezii varicoşi.

Băile termale se asociază cu gimnastică, plimbări, masaj şi regim dietetic adecvat. Piscina cu apă termală dă rezultate bune, fiind o metodă care se aplică din ce în ce mai mult.

Sunt îndrumaţi în staţiuni, bolnavii varicoşi obezi care nu au leziuni trofice, ulcere varicoase sau insuficienţă cardiacă.

Cura heliomarină în general nu este utilă varicelor. Totuşi, bolnavii pot beneficia de băile marine, înot, jocuri în apă, mersul prin apă paralel cu ţărmul, expunerea la briza mării, plimbări prelungite pe faleze, toate acestea având efecte favorabile asupra circulaţiei venoase. Aceşti bolnavi nu au voie să-şi expună gambele varicoase la acţiunea prelungită a soarelui, putând irita varicele şi determinând complicaţii locale.

Sunt indicate aceleaşi staţiuni ca şi în varicele simple, cu ape carbogazoase iodate şi radioactive şi nămoluri: Covasna, Tuşnad, Borsec, Vatra Dornei, Lipova, Vâlcele, Jigidin-Băi, Miercurea-Ciuc şi Ocna Şugatag.

Igiena vieţii necesită aplicarea cu severitate a unor reguli obligatorii de a căror respectare depinde viitorul bolnavului.

Se vor evita profesiunile în condiţii de stat în picioare, expunerea la surse de căldură, care favorizează vasodilataţia şi staza venoasă.

Urmaţi o cură de slăbire săracă în calorii!

Se impune cura de slăbire hipocalorică, ce se continuă până se ajunge la greutatea ideală. Se va pune accentul pe gimnastică, sport, masaj, pentru a slăbi.

Se vor avea în vedere măsuri pentru favorizarea circulaţiei venoase: evitarea purtării de şosete cu elastic, încălţămintea va avea toc mijlociu, odihna în pat se va face cu gambele mai ridicate cu 10-15 cm faţă de planul orizontal pentru a drena sângele din membrele inferioare. Mersul pe jos zilnic 2-3 km, după aplicarea tratamentului compresiv are o valoare deosebită pentru activarea circulaţiei venoase.

Pentru a obţine rezultate, bolnavul va păstra o legătură permanentă cu medicul său de familie şi consultând specialiştii nutriţionişti, endocrinologi, flebologi, urmând cu perseverenţă atingerea scopului propus.