Când trebuie să vină gravidele la spital pentru naştere

Momentul în care gravida se prezintă la maternitate pentru naştere este uneori decisiv pentru buna desfăşurare a acesteia. Marea majoritate a viitoarelor mame sunt gravide normale (în jur de 90%-70%), fiziologice, acestea prezentându-se de obicei la apariţia contracţiilor uterine ce anunţă, de obicei, debutul travaliului.

Gravidele dispensarizate ambulator la medicul de familie sau obstetrician sunt, de obicei, instruite în cadrul consultaţiei prenatale să anunţe salvarea în cazul în care apar contracţii uterine dureroase, ritmice (2-3 în zece minute sau mai rare, dar sistematizate), în cazul în care prezintă scurgere de lichid clar pe căile genitale (semn că s-a produs ruptura membranelor), în caz de durere abdominală intensă şi persistentă, sângerare genitală, reducerea sau absenţa perceperii mişcărilor fetale, depăşirea datei probabile a naşterii, fără ca acesta să se fi declanşat.

Gravidele vor avea asupra lor carnetul de gravidă, cu toate consultaţiile notate şi toate investigaţiile efectuate, bilet de trimitere pentru internare de la medicul de familie sau de la medicul specialist de ambulatoriu, precum şi o adeverinţă din care să rezulte calitatea de asigurat (adeverinţă de salariat a gravidei sau a soţului, cupon de ajutor social sau de şomaj, adeverinţă de la primărie că nu au venituri sau teren agricol). Nu se va întârzia adresarea la maternitate pentru naştere în absenţa acestor documente, mai ales în situaţii de urgenţă, pe parcursul internării sau după externare putându-se rezolva problemele legate de dovedirea calităţii de asigurat.

Când este indicată prezentarea la maternitate

Gravidele cu risc, depistate prin dispensarizare corectă, se vor interna înainte de debutul travaliului, respectiv cu o săptămână mai devreme cele cu prognostic de naştere rezervat (ex: primipare foarte tinere, sub 18 ani sau în vârstă, peste 35 de ani, prezentaţia pelvină, sarcina gemelară, multipare, gravide cu boli cronice asociate, disproporţii limită făt-bazin, Uterul cicatriceal etc) şi cu cel puţin 2-3 săptămâni înainte de data probabilă a naşterii cele cu prognostic nefavorabil (ex: Placenta praevia, Hipertensiunea arterială indusă de sarcină, Preeclampsia, Prezentaţii patologice ce nu permit naşterea naturală: prezentaţia transversă, disproporţiile evidente făt-bazin, afecţiuni acute asociate sarcinii, marile multipare, cele care au în antecedente sarcini cu moarte fetală ante sau intrapartum fără a se cunoaşte cauza, etc).

Internarea acestor cazuri din timp permite o bună explorare a mamei şi monitorizare fetală, alegerea momentului optim şi calea de naştere, asfel încât să ameliorăm atât prognosticul matern, cât şi cel al nou-născutului provenit din sarcina cu risc. Intervalele de timp de mai sus sunt relative, conduita va fi individualizată de la caz la caz, iar gravida se va interna de urgenţă, indiferent de vârsta de gestaţie şi de data probabilă a naşterii în cazul apariţiei unei complicaţii, anunţată de unul din semnele de alarmă: hemoragie genitală, indiferent de cantitatea de sânge pierdut, dureri abdominale intense continuu, contracţii uterine dureroase subintrante, tonus uterin crescut, absenţa mişcărilor fetale, valori tensionale ridicate (peste14 cu 8), dureri epigastrice, vărsături în trimestrul doi şi trei, tulburări de vedere, tulburări ale stării de conştienţă, febră.

Risc major în caz de ruptură prematură a membranelor

Multe gravide se prezintă cu întârziere la internare, la o zi sau chiar mai mult de la momentul în care au început să piardă lichid clar pe căile genitale. Acestea se justifică dând vina pe medicul de familie care le-a instruit să se interneze când încep contracţiile uterine ritmice, sistematizate. De multe ori ruptura membranelor nu se însoţeşte de declanşarea naşterii, dar riscurile pe care le implică acest fenomen (procidenţa de cordon ombilical şi moartea fătului, infecţia produsului de concepţie prin ascensiunea germenilor din vagin, cu sepsis materno-fetal, prezentaţia transversă neglijată cu moartea fătului) impun examen de specialitate de urgenţă, internarea cazului, supravegherea lui şi declanşarea naşterii sau operaţie cezariană, dacă există patologie ce impune acest lucru. Gravidele ce necesită internare de urgenţă, fie cu naştere declanşată, fie cu altă patologie, vor solicita telefonic staţia de salvare, precizând vârsta de gestaţie şi existenţa eventualei patologii ce o încadrează în grupa gravidelor cu risc, astfel încât, în condiţiile unor solicitări ce depăşesc posibilităţile de deplasare ale echipajelor din cadrul serviciului de ambulanţe, să se poată ierarhiza ordinea priorităţilor. Salvarea va transporta gravida la clinica de gardă, de aceea, atunci când există preferinţe legate de clinica sau medicul specialist care a urmărit cazul, şi nu este vorba despre o urgenţă majoră, este bine ca gravida să se deplaseze cu mijloace proprii.

Sperând că informaţiile prezentate astăzi vă vor fi utile, vă urez un An Nou fericit!