Cum se manifestă infecţiile orbitare la copil

Copilul poate să prezinte, din senin, edem (umflătură) la nivelul pleoapelor. Acest edem poate să reprezinte inflamaţia grăsimii din spatele globului ocular, situaţie în care afecţiunea se numeşte celulită. În articolul de astăzi vă vom prezenta formele bolii şi modalităţile ei de manifestare.

Celulita preseptală în copilărie, celulita preseptală apare cu o frecvenţă mult mai mare (87%) decât celulita orbitară (13%). Este o infecţie ce interesează ţesuturile moi anterior de septul orbitar şi nu implică orbita. Sursa de infecţie obişnuită este un traumatism sau o infecţie tegumentară (situaţie în care agentul patogen implicat frecvent este Staphilococcus aureus), dar poate apărea şi din cauza unor structuri învecinate, cum sunt sinusurile paranazale (agentul patogen fiind Streptococcus pneumoniae).

Clinic, pacientul prezintă edem inflamator (cald, dur, dureros), ce afectează în mod obişnuit pleoapa superioară. Lipsesc semnele de implicare orbitară (scăderea acuităţii vizuale, tulburări de motilitate). Ochiul este liniştit, deşi în cazuri mai grave poate apare chemozis. Infecţia cu Haemophilus influenzae are aspect clinic particular: edemul palpebral are un aspect distinct, este roşu-violaceu, bine circumscris, apare atât la pleoapa superioară, cât şi la cea inferioară, iar îndepărtarea pleoapei arată chemozis, hiperemie conjunctivală, secreţie mucopurulentă.

Copilul este într-o stare de letargie, cu febră, leucocitoză, infecţii ale căilor aeriene respiratorii superioare, ceea ce impune consultul pediatrului, deoarece aceşti copii sunt predispuşi la bacteriemie şi meningită secundară.

Celulita orbitară este inflamaţia seroasă a ţesutului intraorbitar, fără formarea de abces. Este cunoscută şi sub denumirea de abces intraorbitar. Această formă a bolii este mult mai frecventă la copii decât la adulţi, vârsta medie a copiilor spitalizaţi fiind de aproximativ 7 ani. Apare prin extensie de la ţesuturile periorbitare, prin inoculare directă după un traumatism sau chirurgie, prin diseminare hematogenă în cursul unei bacteriemii.

Sinuzita etmoidală este punctul de plecare pentru celulita orbitară la peste 90% din cazuri. Microflora indigenă de la nivelul sinusurilor, a căilor aeriene respiratorii superioare proliferează, invadează mucoasa edemaţiată şi va determina supuraţie (exacerbată de scăderea tensiunii oxigenului în cavitatea sinusală obstruată).

Din punctul de vedere al cauzelor care determină boala, agentul patogen implicat variază în funcţie de vârstă:

- copiii sub 9 ani au frecvent infecţii cauzate de un singur agent patogen: Staphilococus aureus, bacilii gram negativi sunt mai frecvenţi în perioada neonatală;

- la copiii mai mari de 9 ani infecţiile sunt determinate de multipli agenţi patogeni aerobi şi anaerobi: Streptococus pyogenes, Streptococus pneumoniae, bacili gram negativi. Haemophilus influenzae tip B a fost o cauză obişnuită de bacteriemie la copiii cu celulită orbitară. Introducerea vaccinului pentru Haemophilus influenzae tip B (HIB) a dus la o scădere semnificativă a infecţiilor cu acest microorganim în ţările unde acest vaccin se administrează în mod curent.

Clinic, se poate observa edem la nivelul pleoapei, rece, moale, nedureros, datorită scăderii drenajului venos, paralizia palpebrală, ca urmare a afectării nervului, scăderea acuităţii vizuale, limitarea mişcărilor globului ocular însoţită de durere, secreţie nazală purulentă şi semne de afectare generală (febră, cefalee, stare toxică).