Anemia şi sarcina

În general, în timpul sarcinii, scade concentraţia hemoglobinei, prin modificări fiziologice adaptative (sângele devenind mai „diluat“, la aceeaşi cantitate de hemoglobină existând un volum plasmatic mai mare). Există, deci, deja, un grad de anemie relativă chiar la gravida cu valori normale ale hemoglobinei, de aceea, considerăm valoarea de 11,5 g% Hb - limita sub care vorbim de anemie la femeia însărcinată.

Hemoglobina este responsabilă de transportul oxigenului către ţesuturi, iar la gravidă, şi către placentă şi făt. Cu cât anemia este mai severă şi, deci, aportul de oxigen către făt, mai redus, acesta va suferi o asfixie cronică, a cărei severitate este în corelaţie directă cu gravitatea anemiei materne. Uneori, suferinţa fetală cronică este compensată în timpul sarcinii, dar va fi agravată în travaliu, acesta fiind solicitant atât pentru mamă, cât şi pentru făt. Anemiile severe materne, indiferent de cauză, pot produce suferinţă fetală cronică, acutizată, în travaliu, şi chiar moarte fetală.

În consecinţă, rezultă din nou importanţa consultaţiei prenatale şi a analizelor obligatorii în sarcină. La gravidele cu valori normale ale hemoglobinei, este suficientă administrarea de suplimente vitaminice cu un mic aport de fier (Prenatale, Elevit, Centrum Materna). Dacă valoarea hemoglobinei este mai mică de 11,5 g%, se va administra fier în doze terapeutice, până la normalizarea valorii şi încă 30 de zile, pentru refacerea depozitelor hepatice. Există numeroase preparate de fier, sub forme diferite de condiţionare (sirop, tablete, injectabile intravenos). Acestea se vor recomanda numai de către medic, în funcţie de severitatea anemiei şi de toleranţa digestivă a pacientei. Toate preparatele de fier produc modificarea culorii scaunului, în negru, şi constipaţie, acest efect speriind pacientele uneori, dacă nu au fost avertizate.

În preajma travaliului, anemia trebuie să fie tratată

În timpul sarcinii, solicitările crescute fac dificilă redresarea anemiei, chiar în condiţiile unui tratament corect, de aceea, este foarte important ca diagnosticul să fie corect şi, mai ales, precoce, astfel încât gravida să nu ajungă în prejma travaliului cu anemie medie sau severă. O anemie severă impune administrarea de transfuzii cu sânge înainte de naştere, pentru ca fătul şi mama să poată suporta stresul travaliului şi expulziei. Din păcate, multe gravide vin la maternitate să nască, cu un bilet de trimitere de la medicul de familie, în care se precizează doar: „sarcină, luna a 9-a“ - fără analize, fără carnet de gravidă şi, de multe ori, într-un stadiu avansat al travaliului, astfel încât nu avem suficient timp pentru a efectua un bilanţ hematologic complet, înainte de momentul expulziei. Ca urmare, este greu de estimat starea viitorului nou-născut, dar şi mai dificil este să se ia o decizie terapeutică în timp util, benefică mamei şi fătului. Explicaţia este simplistă pentru majoritatea gravidelor: „Dacă nu m-a durut nimic, de ce să merg la medic sau la analize?“.

Setul minim de analize obligatorii vă poate scuti de complicaţii

În altă ordine de idei, pentru pacientele aflate la polul opus, care nu precupeţesc nici un efort pentru a se asigura de buna evoluţie a sarcinii şi de sănătatea fătului şi a viitorului nou-născut, există numeroase posibilităţi de evaluare, inclusiv a anemiei fetale, şi anume ecografia Dopller, la nivelul arterelor cerebrale medii fetale, indice foarte valoros atunci când există suspiciune de incompatibilitate în sistem Rh sau în alte situaţii de suferinţă fetală cronică.

În concluzie, de reţinut este faptul că setul minim de analize obligatorii în sarcină, efectuat la timp, ne poate scuti de numeroase incidente şi complicaţii, atât materne, cât şi ale nou-născutului, care să necesite uneori intervenţii terapeutice agresive, grevate de propriile complicaţii imediate şi la distanţă.