Din 2008, un nou pachet de servicii medicale de bază

▲ Potrivit declaraţiilor ministrului Sănătăţii, Eugen Nicolăescu, de la 1 ianuarie 2008, asiguraţii români vor beneficia de un nou pachet de servicii medicale de bază, care va cuprinde în mod real oferta medicală ce poate fi suportată de stat ▲ Forma propusă de comisiile de specialitate a fost deja postată pe site-ul Ministerului Sănătăţii (MS), urmând ca, după dezbaterile publice, forma finală să fie adoptată spre sfârşitul acestui an ▲

După aproape doi ani de la demararea reformei în sistemul sanitar, experţi din MS au reuşit să contureze pachetul de servicii medicale de bază, urmând ca după consultări şi dezbatere publică să fie adoptată o formă finală, completă şi în acord cu posibilităţile reale ale sistemului de asigurări de sănătate. Potrivit precizărilor făcute de ministrul Nicolăescu la începutul săptămânii trecute, varianta care va reieşi din dezbaterile publice va fi verificată în practică în trimestrul IV al acestui an, pentru ca abia apoi să se ajungă la forma finală.

Modificările faţă de vechiul pachet vizează introducerea unor condiţii care să responsabilizeze atât sistemul, cât şi pacientul. „S-a dovedit că vechiul pachet de servicii medicale de bază era prea generos, pentru că acolo era prevăzut aproape orice fel de serviciu medical, care nu putea fi susţinut şi financiar. Din aceste motive, trebuie readaptat acest pachet de servicii medicale de bază, la fel şi lista de medicamente gratuite şi compensate, pentru că altfel este o minciună. Prin lege, spunem că plătim orice serviciu din pachetul se servicii medicale de bază, dar în realitate nu avem bani pentru toate solicitările. Este un lucru la care ministerul s-a gândit şi vrea să adapteze acest pachet şi în funcţie de resursele financiare“, a explicat preşedintele Casei Judeţene a Asigurărilor de Sănătate (CJAS) Iaşi, dr. Iulian Şerban.

În sprijinul modificărilor aduse acestui pachet de servicii, ministerul a introdus şi o modalitate mai usoară de a deveni asigurat, cu plată numai pe 6 luni anterioare contribuţiei de asigurări sociale de sănătate, ceea ce ar putea determina o creştere a numărului de asiguraţi. De asemenea, finanţarea sistemului de servicii medicale de urgenţă va fi făcută de la bugetul MS, în toate unităţile şi centrele de primiri urgenţe, urmând ca metoda să fie extinsă şi la camerele de gardă şi, eventual, la medicii de familie, pentru cetăţenii neasiguraţi.

Ce cuprinde pachetul de servicii de bază

Dacă forma finală a pachetului va ţine cont, în linii mari, de propunerile postate pe site-ul ministerului la începutul acestei luni, din toamnă, toţi asiguraţii ar trebui să fie lămuriţi în ceea ce priveşte serviciile medicale de care pot beneficia ca urmare a participării sub forma cotizaţiei lunare la sistemul de asigurări sociale de sănătate. Autorităţile sanitare speră ca forma finală a pachetului să intre în vigoare de la 1 ianuarie 2008. „În prezent, majoritatea serviciilor medicale sunt plătite de casele judeţene pentru asiguraţi, iar pentru cei neasiguraţi sunt plătite doar serviciile din pachetul minimal, care înseamnă urgenţele medico-chirurgicale (de orice tip), bolile cronice cu potenţial endemo-epidemic şi alte câteva elemente. Însă orice boală poate fi transformată din acut în cronic de orice medic sau de evoluţia bolii, în aşa fel încât, practic, ar trebui să plătim orice fel de serviciu medical şi pentru asigurat şi pentru neasigurat, ceea ce este un efort financiar extrem de mare, pe care România nu şi-l poate permite, decât dacă creştem foarte mult CAS-ul“, a precizat şeful CJAS.

De aceea, ca un exemplu, în noul pachet este prevăzut dreptul la doar trei consultaţii în ambulatoriu pentru persoanele care nu au un diagnostic stabilit, iar cele care ştiu deja de ce boală suferă au dreptul doar la două consultaţii de control.

De asemenea, serviciile medicale de recuperare se decontează numai pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri/zi), după care bolnavul plăteşte integral serviciile medicale.

Pachetul de servicii medicale de bază va cuprinde servicii de profilaxie şi tratament, asigurate de medicii de familie, servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar, consultaţii şi servicii medicale de specialitate în ambulatoriile clinice ale spitalelor, analize medicale gratuite, consultaţii şi servicii de medicină dentară, servicii medicale de recuperare, servicii medicale spitaliceşti care nu necesită internarea, prestate în regim de spitalizare de zi şi servicii medicale spitaliceşti pentru patologia care necesită internare în regim de spitalizare continuă, îngrijiri la domiciliu, medicamente compensate şi gratuite, dispozitive şi proteze medicale. Lista tuturor acestor servicii se poate consulta pe site-ul MS, la adresa www.ms.ro.

Pachetul minimal de servicii, doar pentru neasiguraţi

Pachetul minimal de servicii este destinat doar persoanelor care nu au calitatea de asigurat. Pentru acestea, spitalul acordă servicii medicale de urgenţă, având obligaţia să evalueze situaţia medicală a pacientului şi să îl externeze dacă serviciile medicale de urgenţă nu se mai justifică. La solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, dar numai cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceşti de către pacient.

Criteriile de stabilire a urgenţelor pe baza cărora se efectuează internarea pacienţilor care nu dovedesc calitatea de asigurat sunt: urgenţele medico-chirurgicale sau orice alte situaţii în care este pusă în pericol viaţa pacientului sau au acest potenţial şi bolile cu potenţial endemo-epidemic.

În pachetul minimal de servicii este prevăzută acordarea gratuită a unei singure consultaţii de persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă stabilită de medicii specialişti din ambulatoriu, cu menţionarea diagnosticului. De asemenea, CJAS decontează, pentru neasiguraţi, un singur serviciu de planificare familială, la un interval de minimum trei luni. Totodată, se raportează şi se decontează o singură consultaţie de persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată şi pentru fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată.

O posibilă scădere a procentului pentru asigurările sociale de sănătate, din 2008

Începând cu anul viitor, autorităţile intenţionează să scadă contribuţia la asigurările sociale cu 6%, aici fiind luate în calcul şi asigurările sociale de sănătate. Potrivit preşedintelui CJAS Iaşi, acest lucru nu va face decât să scadă şi mai mult posibilităţile ministerului de a acoperi în mod real serviciile prevăzute pe hârtie. „Oricât de mult va creşte economia şi se va lărgi baza de impozitare, sumele nu vor creşte la nivelul necesar. De altfel, ministrul Sănătăţii a pronunţat public o sumă estimată de specialiştii din minister, cu care, personal, nu sunt de acord, mi se pare mult prea mică, că sistemul sanitar românesc are nevoie de 17 miliarde de euro pentru a ajunge la acelaşi nivel cu ţările din UE. 17 miliarde, la 100 de miliarde PIB, înseamnă 17%. Nici o ţară din lume nu dă 17% pe sănătate“, a declarat şeful CJAS Iaşi.