Metode de tratament în strabism

Tratamentul strabismului urmăreşte recuperarea tulburărilor senzorio-motorii. Boala trebuie considerată o urgenţă terapeutică, deci tratamentul se va face cât mai precoce.

Studii statistice arată ca recuperarea vederii binoculare este cu atât mai bună, cu cât intervalul de timp scurs de la debut până la instituirea terapiei este mai scurt. Tratamentul va fi adaptat şi individualizat fiecărui caz în parte, folosind schema terapeutică ce considerăm că va aduce maximum de beneficiu în timpul cel mai scurt. De asemenea, terapia strabismului trebuie să fie susţinută, continuă, intensă, până la vindecarea completă (sau cea mai bună posibilă).

Tratamentul necesită o strânsă colaborare cu familia, care va fi informată despre dificultatea şi durata lungă a terapiei. Concomitent vom pleda pentru respectarea personalităţii copilului în vederea unei dezvoltări psihice armonioase.

Tipuri de tratament

Corecţia optică a ametropiilor în strabism:

- Esotropia (strabismul convergent) la hipermetropi: se face corecţia totală a hipermetropiei, eventual cu o uşoară hipercorecţie. În cazul esotropiei acomodative, spasmul acomodativ cedează uneori foarte greu (săptămâni sau luni), ceea ce face necesară reverificarea periodică a refracţiei şi ochelarilor.

- Esotropia la miopi: se corectează optic miopia până la cea mai bună acuitate vizuală, neţinând cont de efectul de agravare a convergenţei strabice sub ochelari.

- Exotropia (strabismul divergent) la hipermetropi: se poate neglija la o hipermetropie o valoare de până la 3 dioptrii, păstrând o acuitate vizuală bună, dacă astfel se reduce deviaţia strabică şi se câştigă vederea binoculară.

- Exotropia la miopi: se face corecţie optică totală, eventual hipercorectată uşor (1-2 dioptrii în plus; exemplu: în loc de -2 dioptrii se vor da -3 dioptrii).

- Anizometropia (diferenţa de peste 1,5 dioptrii între cei doi ochi): necesită o corecţie optică totală (cu ochelari, lentile de contact, chirurgie refractivă sau combinaţie). Când acuitatea vizuală este egală, se va da corecţia optică totală dacă aceasta nu depăşeşte 3 dioptrii între cei doi ochi. Dacă diferenţa dintre cei doi ochi este mai mare de 3 dioptrii vor fi folosite lentile de contact. Atunci când acuitatea vizuală este inegală la cei doi ochi, ochiul ambliop va primi corecţia optică optimă (care asigură cea mai bună acuitate vizuală), iar celălalt va primi o corecţie care să se încadreze în regulile de mai sus.

Tratamentul pleioptic (din grecescul pleo - mai mult; optikos - vedere): pleioptica însumează o serie de metode (medicamentoase, optice, instrumentale) ce au ca scop reducerea ambliopiei strabice. Chiar dacă ameliorarea este mică, ea este importantă deoarece creează un "ochi de rezervă". Ocluzia (acoperirea directă) ochiului dominant se poate face: total, cu ocluzor sub ochelari sau pansament ocluziv, care va fi ţinut de la câteva ore pe zi până la 24 ore/zi, în funcţie de gradul ambliopiei şi de vârsta pacientului (cu cât vârsta este mai mică, cu atât ocluzia va fi mai redusă).

Tratamentul ortoptic (orto - drept; opticus - vedere). Are ca scop favorizarea restabilirii vederii binoculare. Acest tratament cuprinde metode optice, instrumentale şi exerciţii în spaţiul liber.

- optice: utilizarea prismelor pentru aducerea imaginii retiniene pe zone corespondente şi pentru realizarea unei stimulări adecvate a maculei anatomice.

- instrumentale: diferite aparate mai mult sau mai puţin complicate încearcă să restabilească o corespondenţă retiniană normală.

Chirurgia strabismului trebuie să fie una funcţională, care să asigure un bun echilibru senzorio-motor. Intervenţia chirurgicală modifică numai condiţiile mecanice, elementul acomodativ rămânând neinfluenţat.